Ihr Krankenhaus möchte eine Strukturprüfung durch den Medizinischen Dienst Hessen beantragen?

Auf dieser Seite haben wir alle grundlegenden Informationen zur Richtlinie sowie die für das Antrags- und Genehmigungsverfahren notwendigen Formulare zusammengestellt.

Richtlinie des MDS nach § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V

Mit dem am 1. Januar 2020 in Kraft getretenen MDK-Reformgesetz wurde das bisherige System der Krankenhausabrechnungsprüfung umfassend reformiert. Erstmalig wird eine vorausschauend ausgerichtete Überprüfung von Strukturmerkmalen in abrechnungsrelevanten Operationen- und Prozedurenschlüsseln durch die Medizinischen Dienste eingeführt (§ 275d SGB V). Krankenhäuser haben zukünftig regelmäßig die Einhaltung von Strukturmerkmalen durch den Medizinischen Dienst begutachten zu lassen, bevor sie Leistungen abrechnen. Durch diesen prospektiven Prüfansatz hat der Gesetzgeber Rechts- und Planungssicherheit für Krankenhäuser und Krankenkassen geschaffen.

Grundlage der zu prüfenden Strukturmerkmale ist der vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) herausgegebene Operationen- und Prozedurenschlüssel nach § 301 Abs. 2 SGB V. Erstmals sind nun Krankenhäuser Antragsteller für eine Prüfung durch den Medizinischen Dienst und erhalten nach Abschluss der Prüfung eine Bescheinigung, die Voraussetzung für die Vereinbarung und Abrechnung der entsprechenden Leistungen gegenüber der gesetzlichen Krankenversicherung ist.

Die Richtlinie des Medizinischen Dienstes des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS) nach § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V dient der einheitlichen Umsetzung der Strukturprüfungen durch den Medizinischen Dienst. Sie regelt das Verfahren zur Umsetzung der vom Gesetzgeber vorgesehenen Prüfungen der Einhaltung von Strukturmerkmalen in abrechnungsrelevanten Operationen- und Prozedurenschlüsseln.

Anlage 5 zur Richtlinie 

Als Anlage 5 zur Richtlinie finden Sie hier die diversen Selbstauskunftsbögen. Alle Formulare sind maschinell ausfüllbare (und somit direkt bearbeitbare) PDF-Dateien. Um die volle Funktionalität der PDFs nutzen zu können, laden Sie sie bitte zunächst herunter und öffnen sie dann im kostenlosen Acrobat Reader.

Richtlinie des MDS

Richtlinie und Begutachtungsleitfaden zur Richtlinie 

Antragsformular

Um die volle Funktionalität des Formulars nutzen zu können, laden Sie es bitte zunächst herunter und öffnen es dann im kostenlosen Acrobat Reader.

 

Bitte beachten Sie bei der Antragstellung:

Für jeden Standort ist pro Antragsart ein Sammelantrag mit der korrekten Antragsart (Turnusgemäße Prüfung – Wiederholungsprüfung nach Nichterteilung der Bescheinigung – Wiederholungsprüfung nach Mitteilung der Nichteinhaltung von Strukturmerkmalen – erstmalige oder erneute Beantragung einer Prüfung) zu stellen.

Einige Komplexkodes haben einen Stations- bzw. Einheitsbezug. Im Jahr 2021 sind OPS-Kodes, die im Jahr 2021 bereits erbracht und abgerechnet wurden, als turnusgemäße Prüfung anzumelden.

FAQ

Fragen und Antworten zu den Strukturprüfungen

Kommunikation und Datenschutz

Ihre Anträge sowie ggf. Unterlagen können Sie uns über unsere gesicherte und datenschutzkonforme Kommunikationsplattform "Cryptshare" zusenden.

Sie erreichen diese Plattform unter: https://move.md-hessen.de

 

So wenden Sie "Cryptshare" an:

Leitfaden zur Nutzung von "Cryptshare"

Erklärvideos zu "Cryptshare":

https://www.cryptshare.com/de/start/

https://www.cryptshare.com/de/support/cryptshare-videos/

https://www.youtube.com/watch?v=rlicFbCWNOQ 

Kontakt

Ihre Anträge sowie ggf. Unterlagen senden Sie bitte an:

Team Consulting stationär
Medizinischer Dienst Hessen
Zimmersmühlenweg 23
61440 Oberursel

oder per E-Mail an:
strukturpruefungen(at)md-hessen.de

Bei Rückfragen zum Thema

wenden sich bitte an:
Frau Dr. Frauke Lehr  
E-Mail: f.lehr(at)md-hessen.de
Telefon: 06171/634-360